把脉

　　轮训期是例牌很有必要 但待遇不能低过清洁工

　　对于硕士博士毕业的初级医生抱怨医院“轮训期”太长，学不到东西且薪酬待遇太低的问题，廖新波表示，医生轮训是应该的，这是全世界同行的住院医师制度，轮训的目的是使医生的技能提高，尤其是临床诊断水平的提高，因为医学毕竟还是经验医学，不是说你读完书一出来就能看病的。“医学本来就是如临深渊如履薄冰。很多年轻医生一毕业就觉得自己很行，什么病都能看。反倒是老医生们会谦虚地认为，很多病没有办法医治，为什么呢？因为考虑的事情太多了。疾病本身就是千变万化的，尤其随着个体差异，临床中与教科书不同的病例大有所在。这就是医学”。

　　而且，廖新波认为，在“轮训期”里，硕士生、博士生和本科生的工资没有太大差别也是无可厚非的。“医院主要就是看病，不管是大专本科还是硕士博士，能够把病看好，就是好医生,”他说，“现在医院设招聘学历门槛，为的是提高医院层次，将来能得到更大的发展空间。在临床，其实很多时候，本科生已经够用了。”

　　“刚毕业的医生要轮训、待遇低都是理所当然的，但低到什么程度就值得商榷，不能低到连清洁工都不如！至少要和一个公务员的待遇对等,”廖新波客观地评判道，“现在，改革到这个程度，对医生的重视还没有体现在报酬上。跟你说一个数据，在省内非一线城市的阳江，3000元月薪也留不住一个医生，何况在经济发达，高消费的广州？！”

　　关注医疗问题的市人大代表、暨南大学法学院副院长、教授徐瑄也表示，“刚入行的医生应当经过一个实习期，这无可厚非。但国家应该保障他们的最低生活，让他们衣食无忧。如果他们穷了，将使所有人受损。你想象如果有医生还在担心自己吃不饱，你敢给这样的医生做手术吗？！”

　　此外，同样关注医疗卫生领域的广州市人大代表邹榛夫还指出，在谈提高医生待遇的同时，也要考虑提高医生的准入门槛，使其职业起点更高。“生命是最宝贵的，如果只是二十多岁的人出来看病、做手术，可能不太保险。在美国，医学生是从普通本科毕业后，再入读医学院，而不是像我们直接就在高中毕业生里招生。他们通过五年学习后，还将进行专科的学习。此外，他们去考取营业执照也很严格。美国的医生在经历了前面漫长的学习时光、严苛的筛选后，最终也有丰厚的待遇回馈”。

　　病源

　　不止薪酬低这个单一原因 “以药养医”抹杀医生尊严

　　学医与毕业从医，是医疗人才培养链条中最初始的两个环节，而出现厦大免费招医学生、广州医科院校严重断档等问题，似乎还不止“待遇薪酬低”这个单一原因。

　　廖新波向记者分析道，在国外，以及中国的香港、台湾等地，学医是一种很崇高的或很多人向往的专业。而且，在任何年代，不管体制如何变化，医生都是一个稳定的职业，非常受人尊重，所以，医学一直是热门专业。

　　“但为什么中国的路越走越窄？其实，在以前，医生都是一个非常受尊重的职业，但随着我们改革不断深入，随着人们把医疗卫生事业和市场相结合，以致过度依靠市场，使医生的劳动价值得不到体现，并迫使医生通过其他手段维持生计,”廖新波痛心地表示，“体制外的灰色收入，红包、回扣；体制内的大检查、大治疗、大处方。在这样的环境下，矛盾一定不断发展，例如医患矛盾。由于市场的利益追求，民众对医生从信任到怀疑，甚至对峙，相比起过去医生和病人的共同敌人是疾病，这已经发生了质的变化。”

　　据了解，1992年至2000年是国内医疗卫生服务一个转折阶段。1992年9月，国务院下发《关于深化卫生医疗体制改革的几点意见》，卫生部贯彻文件提出的“建设靠国家，吃饭靠自己”的精神，卫生部门工作会议中要求医院要在“以工助医、以副补主”等方面取得新成绩。这项卫生政策刺激了医院创收，弥补收入不足，同时，也影响了医疗机构公益性的发挥。

　　“政府把医院放在市场中奔跑，那肯定以利字当头。什么是以医疗来创造服务？说白了，就是买医疗机器，医疗机器就是印钞机。所以，当时在全国各地，都出现一种医院集资买机器的现象，然后，再来一个薄利多销。例如，病人来做体检，医生会问做不做CT、MR（影像医学检查）？要是都做就便宜一点计费。”廖新波称，薄利多销还曾作为先进经验在全国各地推广。“政府不投入、靠医疗机器创收，能体现公益性吗？这是天方夜谭。你跟街上的个体户说要他体现公益性，看人家理不理你。但我们要时刻牢记，医疗行业和其他行业是不一样的。”

　　药方

　　医生水平高低要看诊断 医院可适当提高挂号费

　　邹榛夫指出，治疗和缓解医生待遇偏低这一“痼疾”，可参考国外经验。“在美国，一个刚毕业的医生能拿20万美元左右的年薪，而别的专业的硕士毕业生只能拿7万美元左右，博士也只有10万美元。医生的待遇远高于其他专业的人”。

　　为何美国医生待遇这么好？他介绍，这与其医疗体制有关。“在美国，医、疗、药三者是分开的，就是说医生只负责看病和开药，病人可能拿着处方单，到外面任意地方买药。医生的诊疗费可能很高，比如200美元的诊疗费，而开出的药的价格只有5美元。这样就不会出现‘以药养医’的情况，同时医生的劳动价值也能得到体现。”他坦言，“以药养医”存在诸多弊端。“有些医生从药商拿的回扣和收取的红包，会比其正常收入高很多。而只有做到一定年限的医生才可能有这种‘便利’，初级医生待遇奇低，根本就无从改善”。

　　邹榛夫建议，医院可适当提高挂号费，同时降低药费，以此来提高医生待遇。“现在几块钱的挂号费太低了，一位有经验的教授，从他所付出的学习时间和已有的工作经历，加之医院的投入，如医院的设备折旧等，收四五百元的挂号费也不为过。”同时，他也指出，医院收入必须阳光化。“如果诊疗费、医院收入这些没有改变，医改便是一条死路。”

　　同时，廖新波认为，医改矛头单指向药品高价是不够的，还要变革支付制度。“一定要以医生的劳动时间和技术水平来收费。在国外，看病就是看医生，不是看检查，也非看药物。医生的价值在于对治病的诊断，开出正确的处方；而所开出的处方如何执行，医生是一概不理的，因为它没有和医生发生利益关系。假如医生开的处方不合理，会有保险公司来过问，甚至，廉政公署也会来调查。所以，是整套监管机制的运作，使医生没有办法、也不想从其他途径上去收钱。这样也会赢得病人的尊重。”

　　保障

　　法定预算比率

　　保证政府投入

　　记者了解到，2000年前后，随着市场化的不断演进，中国政府卫生投入绝对额逐年增多，但是该投入占总的卫生费用的比重却在下降，政府的投入不足，再加上卫生政策失当，在2000年之前就有一些地方开始公开拍卖、出售乡镇卫生院和地方的国有医院。

　　“就医疗和教育来说，大家都是难兄难弟，都是政府不重视的两个领域，也是政府要加强的两个领域。但教育比医疗还好很多，得到的投入比多一点。此外，不同地区政府有不同的行政理念，导致不同的结果，所以，这首先是政府的观念问题，不要整天以为医院有钱赚就不用补贴，医院赚钱不体现公益性的啊。这个观念急需纠正。”谈到政府对医疗卫生的投入，廖新波又称，据官方资料显示，广州对医疗卫生的投入是很少的。“不要说去年投了多少钱，而要说，在医疗卫生投入的金额占财政总支出的比率是多少。”

　　早在1993年，国家就明确，要实现国家财政性的教育经费支出占GDP的4%；今年全国两会中，温家宝所作政府工作报告称，“十二五”期间，研究和实验的发展要占我国GDP的2.2%。就此，中国工程院院士钟南山立即反击，“医疗占多少我没听见。”据悉，世界上绝大多数国家都有国家卫生经费占GDP的比值；世界卫生组织的官方网站也曾显示，日本是8.1%、德国是10.4%、法国是11.1%、英国是9%、澳大利亚是8.8%、瑞典是9.1%、美国是16.1%。

　　哈佛大学医学院全球健康与社会医药系助理教授卢春玲曾表示，国际社会提出，要建立一个行之有效的卫生体系、卫生支出应最少占政府总支出的15%。据世界卫生组织提供的数据，2009年，中国的比例是10.3%，人均政府卫生支出是89美元，大大低于同收入组国家的平均值（312美元）；而在卢旺达，人均收入只有500美元，政府却能将总开支的17%投入卫生部门。

　　所以，廖新波认为，目前，急需要有一个法定的预算比率去约束政府对医疗卫生的投入，使每届政府有法可依。“医改这么大一件事情，为什么预算上不给予支持、人大不给予立法监督？这是最基本的民生问题，对卫生投入不单只是对人民的负责，同时也是对医生队伍的负责。如果长期在市场奔跑，医生的灵魂会受到玷污”。

　　此外，卢春玲还说道，国际上还没有哪国政府可以声称投入绝对够了，能彻底解决医疗问题了。政府除了加大财政投入，还应积极推动医院管理和运行体制改革，促其减少浪费，提高服务质量和服务效率，政府监管角色应该制度化、长期化。

　　“医生哥波子”勉励医生“初哥”

　　关于医生很苦

　　“医生苦吗？很苦，尤其是女医生。但在职业成长里，这是你的选择。这是一个残忍的市场竞争的环境，你死我活，尤其是知识分子众多的地方，你的命运就靠积累。”

　　“在初级阶段不要太计较金钱，学多点东西，为自己的职业发展打下坚实的基础，坚持和实现自己的理想。”

　　关于医生尊严

　　“要别人尊重你，你首先要尊重自己、尊重别人。如何能受尊重？关键就是你是否为真理而战，为正义而战。医生是与疾病作斗争，不是与病人作斗争。如果你把医生当医生的话，一定会很尊重这个职业，尽心尽职去做好事。”