| 推进公共卫生服务均等化加强基层医疗条件 |
| 作者： 发布时间：2015-01-7 已被阅读：
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2013年3月，清远市出台《清远市乡村医生在岗培训实施方案》，明确表示到2015年，先后对全市2072名注册乡村医生和卫生员全部轮训一遍。 南方日报记者 王良珏 摄
随着医改的逐步深入，清远百姓看病难、看病贵已有所缓解，可是由于南北部经济社会发展水平差距较大，清远医疗卫生事业仍存在区域之间、城乡之间发展不平衡，卫生资源配置不合理、基层医疗卫生人才缺乏、公共卫生服务体系不健全等问题。
如何做大做强基层医疗卫生机构，稳定基层医疗卫生队伍，进而提升基层医疗卫生服务水平？从民间扶持到官方响应，从技术帮扶到制度鼎新，从“单桨独舟”到“借船出海”……近年来，清远进行了一系列的探索，对此，本报记者梳理出公共卫生服务均等化的“清远路径”。
南方日报记者 刘秋宜 通讯员 李茂栋 利韵 策划 梁有华 杨世华
从民间“输血”到官方人才“造血”
据了解，清远现有医疗卫生人才分布不平衡，呈现南多北少的局面。无论从现有数量还是从增长幅度，南部地区同样远远优于北部地区。从卫生技术人员学历、学位和职称来看，南部地区也大大优于北部地区。
医疗卫生人才严重匮乏，早在本世纪初，这个现实被清远市人民医院现任院长周海波所感知。
2005年，连阳医疗队成立，改变了以往的“巡回义诊”方式，而是让医疗队伍真正长期驻扎基层。
连阳医疗队的成立，可谓是首次清远非官方式的对基层医疗机构进行人才“输血”。截至目前，清远市人民医院已派出8批共50余名技术过硬、善于管理的医院骨干奔赴“三连一阳”，助力基层医疗卫生队伍的发展建设。
要人才“输血”，更要人才“造血”。2013年3月，清远市出台《清远市乡村医生在岗培训实施方案》，明确表示到2015年，先后对全市2072名注册乡村医生和卫生员全部轮训一遍，让每位在岗村医 “回炉再造”，实现医疗技术的“转型升级”。
人才“造血”，还要善于借助外力。去年12月，清远市政府还与广东省合生珠江教育基金会、中山大学签订协议，合作开展的“健康广东—清远市全科医生转岗培训暨乡镇卫生院临床医学成人本科学历教育”项目，计划用5年时间，对清远市600名乡镇卫生院骨干医务人员进行全科医生转岗培训和本科学历教育。
开启托管模式，市级优质医疗资源下沉到县
推进医疗卫生服务均等化，关键在于发展下辖县市的医疗卫生事业。为此，清远决定由市级医疗机构托管县级医疗机构，让县里百姓也能享受到优质的市级医疗资源。
2013年12月初，清远市中医院先行先试，与阳山县人民政府签订五年紧密合作办医协议，从2014年1月1日起，正式启动对阳山中医院托管工作，从资金、技术、设备、人才方面进行了全方位的对接、输送和管理。次年5月，市中医院又与佛冈中医院签订了帮扶协议。
2014年1月，清远市人民医院打包托管了佛冈县人民医院、妇幼保健院、慢性病医院，并整合成佛冈人民医院集团，成为市、县结合的新型“医联体”，这是清远市县综合医院的首次托管。
一个月后，清远市妇幼保健院启动了对连州市妇幼保健院进行技术帮扶工作。从4月起，该院将定期派出骨干人员到连州市妇幼保健院指导综合管理和临床业务工作，提升连州市妇幼保健院服务能力。
去年前5个月，清远市中医院总院含门诊和住院同比增长9.01%，阳山分院为民服务总量同比增长102%；去年前11个月，佛冈县人民医院门急诊诊疗34万人次，同比增长11.5%……被托管医院业务量均实现了的大额增幅，不少县里的患者也从广清市属医院回流到当地医院就诊。
全方位支援基层，县镇医疗卫生实现一体化
在以往的卫生强基工程中，更侧重于向基层卫生机构派遣卫生技术人员，仍只是局限于技术层面的帮扶。尽管基层卫生技术人员的技术水平逐渐提高，但是机制不活、管理理念陈旧等因素仍然制约着乡镇卫生院的发展。
去年，阳山县积极探索县级医院托管乡镇卫生院管理模式，制定系列制度，深化医院托管，力促县镇医疗深度对接。阳山县中医院等分别与全县17家乡镇卫生院建立了“紧密型”全面托管模式。
去年以来，英德市、佛冈县、阳山县、连南县从基层医疗卫生水平薄弱和群众“看病难”等突出问题出发，进一步扩大县乡医疗单位对口帮扶范围，从人、财、物等方面加大对口帮扶工作力度，启动了县直医疗卫生单位对口支援乡镇卫生院项目。
目前，清远市各县市区二级以上医院共对口帮扶乡镇卫生院71家，在技术、管理、设备设施、人员培训等方面对乡镇卫生院实行全方位的支持指导，有力促进提升乡镇卫生院的综合服务能力。
借势广清一体化 启动“六链”帮扶
自2013年底省明确广州市对口帮持清远市以来，清远市借势广清一体化，启动“六大帮扶”链条，广州医疗系统全方位地对接帮扶清远地区的医疗机构。
“创甲”帮扶链。其中，广州医科大学第一附属医院等医院分别与英德市人民医院、连州市人民医院结对，指导创建三级甲等综合医院。广州市第一人民医院等医院与连山县人民医院等县级医院结对，指导创建二级甲等综合医院。
人才帮扶链。由广州市卫生局选派优秀医务工作者到清远有关县、镇医疗机构从事支医工作，支医工作将持续至2016年12月，共约70名医务人员将进驻开展支医工作。
技术帮扶链。多数市属医院都被纳入帮扶对象，其中包括清远市中医院、清远市妇幼保健院、清远市慢性病防治医院，同时指导清远筹建职业病防治院。
应急帮扶链。由广州卫生局指导清远市建设卫生应急队伍和市级医疗救援基地，建立突发公共卫生事件风险评估、应急物资储备等机制。
基层帮扶链。指导乡镇卫生院建立健全各项工作制度和业务管理规范，完善科室建设，提高卫生院综合管理水平。
资金帮扶链。广州对口帮扶指挥部将帮扶资金向医疗卫生倾斜，民生帮扶项目资金中约50%用于全市中心卫生院升级改造。
据统计，清远11家医疗机构与清远市9家二级以上医疗机构签订帮扶工作协议，向清远市医疗系统投入5531.6万元资金，其中广州对口帮扶指挥部投入2231.6万元，广州相关区县投入3300万元。
记者手记 让百姓看病少些折腾
医疗设备落后、医疗卫生技术分布不平衡、医疗人才引不进留不住，这些在清远基层医院的“沉疴顽疾”，长时间都没有得到有效治疗。因此，不论是发展医疗技术，还是公共卫生服务均等化，主语都是基层医疗机构。
事实上，清远早就提高了基层医疗卫生机构首诊报销比例，试图用经济手段引导公众首诊在基层。即便如此，仍有不少公众宁愿付出更多时间成本和经济成本，也要涌向大医院就诊。这折射出基层医疗卫生机构信任度的缺失，一个极为重要的原因就在于，基层医院医技人才严重匮乏，更不用谈如何留住优秀人才了。
据统计，目前清远基层医疗卫生机构本科学历仅占11.8%，大专以上学历仅占35.7%，全科医生仅327人，与2015年每万人配备两名全科医生的目标还有较大的差距。此外，全科医生收入少、待遇差、评定职称难、社会地位低、缺乏成就感。因此，要真正实现医学人才“下得来、留得住”，最重要的还是要提高基层医生的待遇和保障水平，合理体现其技术劳务价值。
因此，大力加强基层医疗卫生人才培养，提高基层医务人员素质，增强医疗卫生服务能力，是清远市搞好基层医疗卫生服务工作的当务之急。
当然，做强基层医院，让百姓看病少些折腾，不仅在于人才“输血”，还要在机制方面进行改革。最近，清远市政府就在医改重点工作中提出，要建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，严禁向医务人员下达创收指标，严禁将医务人员奖金、工资等收入与药品、医学检查等业务收入挂钩。笔者认为，一方面，要控制大医院的规模，人力和物力多向基层医院倾斜；另一方面，要使基层医院留住人才，政府在保障投入的同时，在价格体系、人事制度、薪酬制度等方面，创造良好的政策环境，让医生能在基层医院大有作为。 |
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