| 网络医院， 让在家看病不再难 |
| 作者： 发布时间：2015-7-14 已被阅读：
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“看病难、看病贵”久拖不决，传统医疗体系在“互联网+”创业者眼里到处都是痛点。以BAT为代表的互联网巨头从2014年起就发起对互联网医疗强势抢滩，谋求先机。春雨医生、好大夫、挂号网、丁香园等一早进入移动医疗行业抢占市场，而传统医院也在加快“触网”行动，从体制内发动对互联网+的“逆袭”。
广州市妇女儿童医疗中心把医院“搬家”到“云”端，挂号、支付等均可在移动端搞定，广东省中医院把中药待煎配送也搬上网，为患者节省看病时间……与这些医院利用互联网智慧来优化院内流程，缓解患者“看病难”问题相比，依托广东省第二人民医院建立的全国首家网络医院——广东省网络医院，有更大的“野心”。这家采用“医生视频问诊+患者就地购药”模式的网络医院，开业8个月来受到的关注远超他们自己预期。医院相关负责人表示，明年目标是建3万-5万个远程诊疗点，而最终的目标是实现C2C——患者在家即可实现找医生看病。
互联网医疗成为资本追逐的“肥肉”
7月4日，国务院办公厅发布的《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，提出到2018年在健康医疗领域互联网应用更加丰富，社会服务资源配置不断优化的发展目标。《意见》重点提出要推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学影像、健康档案、检验报告、电子病历等医疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医疗数据共享交换标准体系。同时，各级各类医疗机构要积极利用移动互联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。
而近日发布的《reMED2015中国互联网医疗发展报告（第二版）》指出，当前医疗卫生资源分配的失衡是导致医疗服务中“看病难、看病贵”等问题的关键，互联网医疗必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，在重构医疗新秩序方面发挥巨大作用。
资本看准了互联网医疗这个蓝海市场万亿级的想象空间，公立医院也从中看到了机会。宜华健康投资1.2亿元的广东省网络医院，去年已上线，正在快速布局“抢占入口”。为复诊病人提供线上诊疗的浙江宁波云医院今年也正式运营。
网络医院助力分级诊疗
一份网络调查显示，超过6成的受访者没听说过广东省网络医院，亲身尝试过的受访者则只有5%。但这并不妨碍全国首家网络医院的发展势头。从2014年10月底开业至今，广东省网络医院已经在全省21个地市布点1700个，日均门诊量超过1000人次。依照计划，明年广东省网络医院将完成30000-50000个诊疗点的建设。
和互联网医疗在资本眼中的受欢迎程度相反，网络医院在推行之初饱受质疑。患者质疑医生能不能在电脑上准确看病，医生自己也觉得这事“不靠谱”。据介绍，广东省网络医院目前采用的三方合作模式，省第二人民医院提供在线网络医生，深圳友德医科技有限公司提供网络平台，省内数十家连锁药店提供网络就诊点。患者在建有就诊点的药店，可以通过视频向网络医生问诊，医生开出药方，患者可当场拿药。
据媒体报道，网络医院刚开张时，一名消化内科博士一个星期才开出两张处方。然而，运行半年后，已经有超过万名患者接受过网上问诊，其中7成人拿到医生开的处方。开业至今8个月，广东省第二人民医院健康管理中心主任张胜明告诉南方日报记者，患者的满意率接近百分之百。网上看病靠不靠谱成为一个伪命题，更需要厘清的是网上诊疗适合看哪些病，如何让远程诊断更精准。
广东省第二人民医院院长田军章在一个论坛上介绍，大医院看病人数众多，但真正其实需要到医院来诊断的不足30%，很多医疗行为可以在社区完成。而网络医院正在构建基于互联网的分级诊疗，轻症可以医生远程诊断开方，患者直接在药店拿药；需要检查的转诊去二级医院，更严重的转诊到三级医院。分级诊疗可以提高医生效率，也能缓解大医院看病难、排队多的问题。
远程诊疗设备将迎来春天
远程医疗要做到诊断准确，医疗级可穿戴设备至关重要。之前有媒体报道，一位扁桃体发炎的患者张开嘴巴打算让视频那头的医生看病时，医生说：“不用看了，看不见。”但随着技术的发展，远程医疗诊断将摆脱这些被业内认为“玩具”级别的设备。
张胜明告诉南方日报记者，广东省网络医院正与华南理工大学的科研团队开展合作，已经设计出几款用于远程医疗的产品。其中，远程电子听诊器已开发完成，正在寻求厂家生产，“前期会少量生产一两百个试用”。此外，还有用于远程探查口腔、鼻腔的窥镜，用于中医远程把脉的脉诊仪等仪器，还在设计开发中。张胜明透露，远程窥镜类似于“一支笔长的视频设备，前端使用医疗级的一次性卫生材料，能放入口腔让医生清楚检查咽喉、牙齿等，高清摄像头还可拍下照片，让网络医生更清晰判断患者病情。”
老年慢性疾病的监护与治疗占据相对较多的医疗资源，随着我国老龄化加剧所需的医疗资源可能会逐年增加；近年来“三高”人群数量增加较快，对他们的持续监测和治疗是传统医疗难以破解的难题。最新发布的互联网医疗发展报告也指出，医疗级可穿戴设备可以介入到慢病的医疗诊断-监测-治疗干预的全过程，帮助医生和患者进行慢病管理，发挥更大的价值。
网络医院的平台价值无限
目前在网络医院问诊，不需要挂号费，即便今后开始收费，这笔费用连医生薪酬都难以支撑。而从统计数据看，线上问诊开出的处方药每单在60元左右，远低于医院门诊平均费用250元左右。医药分离后，网络医院靠什么盈利？广东省第二人民医院院长田军章指出，平台公司向医院购买医生医疗服务，基层病人双向转诊的诊疗费，医疗大数据的科研价值和潜在经济价值，都可以成为医院的收入来源。
对此，广东省第二人民医院健康管理中心主任张胜明显得更为乐观。“不要只盯着患者能支付多少诊疗费，只要把平台做起来，价值是无限的。”网络医院的平台，可以通过给患者提供增值服务，为特定病种病人提供后续产品，包括医疗大数据的应用等等，想象空间巨大。
张胜明所说的“平台”，不仅仅是依托于省二院和药店建立的这个网络看病体系，未来这个平台将争取更多社区医疗机构和县市级医院加入，也会联盟其他三甲医院提供更多医疗资源。
“京东解决的是购物便捷问题，未来网络医院是解决市民的看病问题。”张胜明介绍，远程医疗从最早的B2B（医疗机构之间），到目前网络医院的B2C（医院和患者），未来最终的方向，是做成C2C。“患者小病小痛在家就可以找医生远程看病开处方，药物10分钟内可以配送上门，甚至医生也可以在家里为病人看病。”个人可以购买一套可穿戴诊疗设备在家，也可以向药店租赁。在张胜明看来，明年计划建设的3000-50000个点，“可以说是网络医院的体验点、宣传点，最终是为走进家庭打基础。”
C2C远程看病仍有多道难关
当然，网络医院要构建C2C的医疗模式，还需要破解几大难题。张胜明介绍，首先，从政策方面来说，目前国家卫生政策只允许执业医师在医疗机构内行医，医生在家行医开药方，属于非法行医；其次，网络诊断开出处方，一旦发生医疗事故谁来背责？医生个人是无力承担的，未来是否可能有商业责任险来兜底？
另外，一个现实的问题是，随着诊疗量的激增，网络医院也面临缺医生的境地。“目前网络医院的患者需求量开始激增，个别远程医疗点甚至出现排队、轮号的情况。最核心的问题在于医生数量不足。”张胜明此前在接受媒体采访时表示，正在抽调医院内能够抽调的其他医生，进入到网络医院专家团队里。而随着医生多点执业的开展，这个平台也鼓励更多其他医院的医生能加入进来。
如何保证网络医生的积极性？张胜明提出，除了在薪酬上有基础保障外，未来不排除用股权激励的方式来激发医生的积极性。“其实跟临床医生相比，网络医生的工作也相对要轻松一些。”由于大部分需要处理的都是轻症患者，网络医生以主治医生居多，也不需要占用过多优质医疗资源。从分级诊疗的角度看，对医疗资源的合理利用更有价值。
“目前只是互联网医院的初级阶段。”张胜明如此断言。未来的医疗，可以逐步实现轻症在网上看病，需要检查去基层医院，最终病人实现真正分级诊疗，到时候三甲医院取消门诊就可期了。
院长田军章则相对谨慎，他认为，“网络医院”是医改背景下新的探讨和尝试，要充分利用医院成熟的机制防范风险，控制风险。互联网应用于医疗领域是必然的发展趋势，但它只是传统医院服务方式的补充，不能代替传统医院诊疗。
南方日报记者 严慧芳 |
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