连州市医改工作取得成效，较好地承担了县域居民常见病、多发病诊疗危急重症抢救和疑难病诊治。  南方日报记者 王良珏 摄 

   日前，广东省医改办下发了《关于2014年度深化医药卫生体制改革工作任务落实情况考核结果的通报》，清远在2014年度医改中跻身全省第七名，通报中至少有8处“点赞”清远医改，其中就包括“连州在全省率先实现大病不出县”。

    据省卫生计生委发布的2015年第1季度广东省县域内常住居民住院病人分布情况数据显示，清远连州市县域内住院率达91.6%，自2014年第3季度以来继续位居全省第二。今年上半年，全市门诊人次突破56万，住院人次突破5万，相比去年实现大幅增长。在全省率先实现“大病不出县”，山区县级市连州凭什么留住当地患者？对此，记者进行了深入的调查采访。

    ●南方日报记者 刘秋宜 黄津 通讯员 利韵 施正红

    注重基本医疗服务让患者“舍远求近”留下来

    连州市位于粤北山区，全市户籍总人口约53万人，分布在1770个村民小组，2014年度县域内住院率达90%以上。

    近日，记者到连州市医疗机构进行采访。即便临近黄昏，连州市人民医院门诊部仍有不少患者在排队候诊，而作为基层卫生机构的连州镇中心卫生院，也是人潮涌动，以往的冷落景象全然不见。

    “连州患者之所以在本地就诊，一个重要原因就在于连州市人民医院的发展壮大。”连州市卫生计生局副局长廖国意介绍，连州市人民医院的前身是1897年由美国长老会兴建的连县惠爱医院，至今有100多年历史，是“三连一阳”地区最大型的二级甲等公立综合医院，优良的医学传统和深厚的文化底蕴已在当地以及周边地区的老百姓心目中树立了良好的声誉，成为区域性的医疗中心。

    廖国意介绍，近年来，连州市医改工作取得成效，较好地承担了县域居民常见病、多发病诊疗、危急重症抢救和疑难病诊治，建立健全了以县级医疗卫生机构为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生站为基础的农村卫生服务体系，基本建成了“小病不出镇、大病不出县”的医疗服务体系。

    县级医疗机构方面，连州市人民医院按照“三级甲等”标准建设，增建28500平方米住院大楼；中医院新建15248平方米综合大楼，已通过省二级甲等中医院复评；同时，认真做好慢性病防治院13000平方米（包含精神病康复中心）项目前期筹建工作。而在乡镇卫生院建设上，重点抓好东陂镇中心卫生院建筑面积8151平方米综合大楼改扩建项目，从2013年开始，计划4年时间投入1630万元完成163个行政村卫生站标准化建设，2013至2014年新建的81间村卫生站已交付使用，今年41间村卫生站标准化建设正在进行。

    正是因为注重基本医疗服务，频频向患者“示好”，连州终于赢得了患者的“回头率”，不少患者因此而“舍远求近”，选择留在当地接受诊疗。

    一组数据可资佐证，去年上半年门诊诊疗人次、住院入院人次分别是55.14万、4.22万，而今年上半年则分别达到了56.43万、5.05万，实现了大幅度的提升。

    各医院谋求自强带动提升地区医疗水平

    以往，很多患者宁愿舍近求远南下清远、广州，一个重要原因就在于当地医疗技术较低、医疗人才不足，患者也缺乏足够的信任和信心。如今，这一格局明显扭转。连州市各个医院注重学科建设，谋求自强，从而带动整个地区医疗水平的提高。

    以连州市人民医院为例，该院院长杨崇选告诉记者，该院注重精心打造特色重点专科，比如高标准的重症医学科和新生儿科重症监护室，极大地提高了急危重病人的救治水平和抢救成功率，如今肾内科、重症医学科（ICU）、临床护理3个专科成为清远市临床重点专科，其中ICU被确定为广东省重点扶持建设临床专科，妇产科被指定为连阳地区唯一的重症孕产妇救治中心。

    此外，连州市人民医院还重视医技科室建设。记者了解到，该院建成高等级空气净化手术室，全年完成各类手术8000多台次；而消毒供应中心从2010年5月开始为医院本部及市区三家医院提供消毒物品供应，集中式管理确保了基层医院消毒物品的质量。

    借势医院帮扶家门口享受良医诊疗

    患者之所以转诊，缺乏专业医疗人才是重要原因。为了让人才留下来并扎根山区，连州创新培养模式，通过多渠道积极引进人才和培养、鼓励人才成长，使一批年青的医务人员脱颖而出，成为学科带头人，并实施了完善的岗位绩效考核制度和经济分配制度，适当拉开骨干与非骨干、关键与非关键岗位、高风险与低风险岗位的收入差距，体现了“多贡献者多得”、“效率优先、兼顾公平”等分配原则。

    连州各级医疗机构还充分利用医院对口帮扶的机遇，让患者在家门口也能享受“三甲”医院的医疗服务。连州市人民医院分别与清远市人民医院、广州医科大学第二附属医院签订了智力帮扶协议及对口帮扶协议，与中山大学签署了合作备忘录，并与中山大学孙逸仙纪念医院建立了医疗技术协作，通过采取上级专家派驻和本级人员上送进修等形式，促进城市优质医疗资源下沉，提升院内医疗服务整体水平，实现了群众“看病家门口、诊疗有良医”。

    “2015年上半年医院县外转诊率1.75%，其中重点专科转诊率0.24%，危重症抢救成功率84.34%，门诊与出院诊断符合率97.47%。”杨崇选表示，这直接反映了诊疗能力的提升，使患者真正愿意留在本地就诊。

    推进医院改革真正做到让利患者

    县级公立医院改革是连州市医改工作的重点。为此，连州市出台了《推进县级公立医院综合改革实施方案》，在市人民医院、中医院全面推行公立医院综合改革，将取消药品加成，破除“以药养医”机制，使公立医院回归公益性，力争在2018年创建成为“三级甲等”医院，为全市及周边地区群众提供更优质、更高效的综合性医疗服务。

    作为全省第二批县级公立医院改革医院，连州市人民医院进一步合理调整服务价格，实行药品零差率销售，实施新的定价收费标准。

    “说到底，就是要严控医疗成本及费用，让百姓受惠，看病少花时间少花钱。”杨崇选介绍，医院加大对“合理医疗”的监管力度，定期开展“三合理”检查工作，重点抓好抗菌药物和高值医用耗材的合理应用，执行好医保政策，合理控制医疗成本及费用的增长。

    杨崇选向记者透露，近几年药品比例控制在31%以内，耗材比例控制在8%以内，2014年度平均住院日7.16天，住院病人次均费用5271元，比上年同期下降7.12%，“患者在享受更优质医疗服务的同时，还减少了诊疗费用。”