“你的血压还是有点偏高，要定期检查，按时吃药。如果感觉头晕就随时过来。”2020年7月23日，在湖南省湘潭县花石镇金莲村卫生室，医生正给患有高血压的马弄玉免费测量血压，叮嘱她注意日常保健。

以前，村里没有卫生室，身体不适时，马弄玉只能去邻村卫生室或镇卫生院，路途遥远且耽误时间，而现在小病村里治，已成为老人看病的“新常态”。

让农民就近看病，提升农村医疗能力是重点

健康扶贫，重要性不言而喻，在最高年份，因病致贫的人口占贫困人口的比例一度超过44％，所谓“一人重病全家穷”，在近些年来持续进行的健康扶贫中，累计近1000万因病致贫返贫贫困户成功摆脱了贫困。而健康扶贫的第一步，则是要全面改善贫困地区医疗卫生机构设施条件，提升县域医疗卫生服务能力。

在资金投入方面，党的十八大以来，中央财政累计投入资金1.4万亿元，支持脱贫攻坚任务重的25个省份卫生健康事业发展，对贫困地区医疗卫生建设项目实行应纳全纳。累计安排1700多亿元，支持贫困地区15万余个基础设施项目建设。在人才政策方面，适当放宽贫困地区县乡村三级医疗卫生机构公开招聘人才的年龄、学历等招聘条件，引导乡村医生参加乡村全科执业助理医师资格考试，允许医学专业高校毕业生免试申请乡村医生执业注册，全面实施全科医生特岗计划，累计为贫困地区招聘了3000名全科医生。倾斜实施农村订单定向医学生免费培养项目，累计为贫困地区培养了5.6万余名本科定向医学生。

同时深入推进对口支援。近年来，全国1007家城市三级医院累计选派近10万人，在832个贫困县的县医院进行蹲点帮扶。贫困地区市县级医疗机构累计选派了近10万人，支持乡镇卫生院和村卫生室。

“精准扶贫”的理念也融入到了健康扶贫中。组织动员全国80多万名基层医务人员全面摸清贫困人口患病情况，实施大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障“三个一批”行动计划，对贫困患者实行分类救治，实行“及时发现、精准救治、有效保障、动态监测”全过程管理，全面实现了对贫困人口的应治尽治、应签尽签、应保尽保，累计分类救治1900多万名贫困患者。

到2019年底，全国1881个县（含县级市）共设有县级医院16175所；全国3.02万个乡镇共设有3.6万个乡镇卫生院；全国53.3万个行政村共设有61.6万个村卫生室，平均每村卫生室人员2.35人。

2019年，全国县级（含县级市）医院诊疗人次达12.8亿人次，乡镇卫生院诊疗人次为11.7亿人次，平均每个村卫生室年诊疗量2597人次，均呈上升态势。农民小病、一般大病不出村、不出县的目标越来越近。

地方病，重点在农村解决也要在农村

2020年，内蒙古卫生部门正式宣布，该区继在全区范围内消除碘缺乏病之后，又消除了大骨节病和克山病病区。至2019年底，内蒙古18个大骨节病病区旗县、12个克山病病区旗县均已达到消除标准。

内蒙古综合疾控中心地方病和慢性非传染性疾病预防控制研究所所长夏雅娟说，内蒙古从2017年开展了地方病调查，进一步摸清病区范围和病情现状，针对病因采取防治措施。包括：在大骨节病病区实施贫困地区儿童营养改善项目和易地育人，让适龄儿童集中食宿，远离家庭居住地的致病环境。此外，在尊重群众意愿的基础上进行搬迁，改变以往种植结构和生产生活方式。将大骨节病和克山病患者纳入慢性病管理，实现应治尽治。

这是健康扶贫中地方病、重大传染病、尘肺病防治攻坚行动效果的一个缩影。到目前，贫困地区艾滋病高发态势得到全面遏制，结核病、包虫病得到全面控制并逐步消除，克山病、燃煤污染型砷中毒、血吸虫病病区县消除率达到100％，碘缺乏病、大骨节病、燃煤污染型氟中毒病区县消除率达到96％以上，尘肺病患者得到有效救治。

医保，贫困户看病更要“应保尽保”

“你的出院报销手续全部办完了，这次住院费用一共是8093.11元，基本医疗报销1439.75元、大病保险1026.62元、重大疾病补充保险4817.43元，您只需要承担自付费用809.3元，这是报销凭证，请在这里签字。”2020年12月1日，在刚搬迁至江西省鄱阳县鄱阳镇卫生院的健康扶贫“一站式”结算窗口，古县渡镇建档立卡贫困户程晓枝正在办理出院报销手续，不到10分钟，一张“城乡居民医疗保险医疗费用结算单”递到她手中，各项花费及报销项目一目了然。

医保扶贫对解决农民特别是贫困户的“看病贵”问题起到了决定性的作用。

自2018年以来，医保扶贫政策累计惠及贫困人口4.8亿人次，帮助减轻医疗负担近3300亿元。

到目前，我国已基本实现贫困人口应保尽保。通过定额资助、全额资助把贫困人口纳入到医疗保障的制度范围里。同时进行动态参保，跟有关部门进行信息共享，尽可能“一个不落”纳入制度保障。贫困人口的参保率稳定在99.9％以上。

之后则通过三重保障制度，综合释放梯次减负的效应。通过统一的居民基本医疗保险制度，来解决他们的基本保障问题，实际报销比例基本可以达到60％。在此基础上，推进居民高血压、糖尿病的门诊用药保障机制，同时实行大病保险倾斜，对贫困人口降低起付线、提高报销比例，逐步取消封顶线。再通过夯实托底的医疗救助保障，通过三重保障的贫困人口，较一般人口报销比例多提高10％左右，住院总体报销水平可以达到80％。