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公立医院高质量发展

2021年7月，国务院医改领导小组秘书处发布通知，决定在11个综合医改试点省份，以省为单位率先推动公立医院高质量发展。作为综合医改试点省，安徽省一年来如何因地制宜，答好公立医院高质量发展的“安徽试卷”？围绕这一话题，健康报记者专访了安徽省卫生健康委党组书记刘同柱。

近期，国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展评价指标（试行）》。您认为该评价体系体现了什么样的发展导向？

刘同柱：《评价指标》充分考虑了公立医院资源消耗、专科服务能力建设等内容，瞄准了公立医院高质量发展的关键发力点，通过“聚能、赋能、蓄能、释能”为公立医院高质量发展提供科学指引。

不断改进医疗质量以聚能。“医疗质量指数”紧扣择期手术患者并发症发生率、Ⅰ类切口手术部位感染率、抗菌药物使用强度、低风险组病例死亡率等关键指标，既着眼于手术技术规范，也着眼于日常诊疗管理；既强调基本医疗服务品质保障，也强调急危重症诊疗能力提升，充分体现了不同级别公立医院在医疗质量安全全过程监管中的共同遵循。

提升专科能力以赋能。“专科能力指数”按疾病病种分类，将重点监测病种覆盖率、三四级手术占比、微创手术占比、DRG核心指标等相关参数纳入专科能力考核体系，指明了公立医院专科建设方向。

提高运营效率以蓄能。“时间消耗指数”的内涵在于促使公立医院落实加速康复、多学科联合诊疗及临床路径管理等一整套优质理念；“费用消耗指数”引导公立医院主动分析同组疾病费用结构，通过比较发现医院改进管理、控制费用的方向，不断提升公立医院诊疗效率，让有限的医疗资源发挥最大的效率。

坚持人才创新以释能。《评价指标》专门设置了住院医师规范化培训制度落实效果指标，聚焦医学科技创新与医学理念变革和卫生技术人员科研能力，体现了对公立医院可持续发展能力的关注。

推动公立医院高质量发展，安徽省实施了哪些政策和举措？目前的成效如何？

刘同柱：在推进公立医院高质量发展中，安徽省全面加强顶层设计，整体协同，统筹推进。

首先，安徽省高规格出台相关实施方案。2021年底，安徽省政府办公厅印发《安徽省推动公立医院高质量发展实施方案》，提出了公立医院高质量发展的主要目标和重点任务，并制定相关保障措施。

其次，安徽省高质量配套和完善政策措施。安徽省相继出台涉及区域医疗中心、重点专科建设、医疗服务价格、药品耗材集中带量采购等方面的文件，谋划起草优质医疗资源扩容提升行动方案、区域医疗中心建设资金筹措方案、公立医院绩效考核方案等配套措施。

再次，安徽省高标准建立监测评价体系。省级方案包括15项监测指标，明确各级各类医院的发展目标、重点任务和政策清单；结合国家监测指标，共梳理27项指标，全方位监测公立医院高质量发展的进展和成效。

经过一年来的实践，安徽省公立医院高质量发展取得预期效果。一是公立医院综合实力提级，诊疗能力明显提升，省域内就诊（住院）率提升至94%以上。2022年上半年与2021年同期相比，安徽省省外住院减少8万人次，减少医保基金外流约10.7亿元，减少医疗总费用外流约20亿元。二是公立医院管理精细化水平不断提高，综合效益明显提升，物耗成本降至50%以下。三是公立医院要素配置提级，学科水平明显提升。截至目前，安徽省共有国家临床重点专科32个，在2020年度全国三级公立医院绩效考核中，有4家三级综合医院进入全国前100名。

在推进公立医院创新增效中，安徽省探索构建“人工智能﹢互联网医院﹢医联体”融合新型医疗体系。能否请您具体介绍一下？

刘同柱：安徽创新提出并全面推进的智联网医院，是在互联网医院基础上，依托人工智能、大数据、物联网等技术，构建以大型区域医疗中心为龙头，以各市县级医院为枢纽，以基层医疗卫生机构为基础，将患者、医生等各类资源互联互通，协同有序地开展诊疗活动的医疗共同体。这一共同体是将“人工智能﹢互联网医院﹢医联体”相融合的新型医疗体系。

“智”是指深化人工智能在医疗场景的应用，进一步提升医生的效率与能力，例如智能病史采集、智能分诊导诊、人工智能辅助诊疗与用药等。

“联”是指数据、医院、医生、患者互联，形成新型互联网医联体，实现资源共享、能力互补，建设有序服务、持续管理的诊疗新模式。

“网”是指网络全局，构建标准的互联网医疗服务体系。主要举措是构建智联网医疗大数据平台以及医疗AI能力和医学知识库，提供智能导诊预约、移动医保支付、智能处方流转等服务。

目前，安徽省智联网医院已在合肥、宿州、池州三市进行试点。随着智联网医院的发展，居民在家即可享受全生命周期的健康服务与精准有序诊疗服务；人工智能和机器人医生能够成为医生的得力助手。医疗资源与服务高度协同，实体医院与虚拟医院高度融合，促进医疗资源的合理配置及有序发展。

安徽省将如何推进省级试点工作，并做好相关评价工作？

刘同柱：安徽省遴选省级和地市级高水平公立医院，开展公立医院高质量发展省级试点。

因类制宜加快构建就医诊疗新格局。安徽省将进一步明确各类机构功能定位，完善医疗卫生服务体系，为群众提供集预防、治疗、康复、健康促进等一体化、连续性医疗服务。

因地制宜深入推广三明医改新经验。安徽省将持续强化医改工作推进机制，动态调整医疗服务价格，深化医保支付方式改革，全面开展公立医院薪酬制度改革，推进紧密型医疗联合体建设。

因时制宜有序赋予发展改革新动力。安徽省将持续强化临床专科能力建设，加强人才培养，推进智慧医疗、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设，控制医疗费用不合理增长。

为确保试点工作持续推进，2022年，安徽省将公立医院高质量发展纳入对各市政府目标管理绩效考核，评价结果与公立医院综合改革补助资金挂钩，并适时将评价结果通报全省各地，加大宣传推广典型经验，强化对各地的督促指导。安徽省还每季度通报工作进展，每半年召开全省工作调度会，对所有省级公立医院和市级“龙头”三级公立医院进行逐项点评。

安徽省将继续加强考核结果运用，对公立医院高质量发展相关指标数据进行即时分析和通报，并将结果纳入公立医院年度考核，与临床重点专科建设、重点科研项目、人员绩效薪酬总量核定等挂钩。此外，安徽省还将探索建立发展指数，量化公立医院高质量发展情况，探索公立医院高质量发展评价“安徽模式”。