“感谢你们定期上门为我妻子治疗，不用我们来回奔波。”日前，英德市西牛敬老院老人李伯握着西牛镇卫生院医护人员的手不断感谢道。2021年9月，该卫生院成立家庭医生服务团队，医护人员每半个月便上门为患病老人石松娣更换尿管和体检，解决其看病难问题。

自2016年英德开展家庭医生式签约服务团队工作以来，英德以老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人和困难家庭等为服务对象，提供基本医疗、健康咨询、疾病预防和家庭出诊巡诊等服务，尽可能让群众享受到“小病不出村，大病不出镇，康复回社区”的医疗便利，解决群众看病难、看病贵问题。目前，英德市已组建122个家庭医生签约服务团队，家庭医生签约群众超93万人。

家庭医生上门为老年人服务

今年80岁的患者石松娣幼年时曾患“脑膜炎”，导致言语不利，2015年又因外伤致左右侧股骨颈骨折，之后便无法行走及大小便失禁，所以尿管一直无法拔除，多年来一直靠丈夫李伯推着轮椅送到医院更换尿管。

自2021年9月西牛镇卫生院成立医防融合家庭医生服务团队以来，该院家庭医生团队的医护人员在石松娣尿管到期后，便主动上门到西牛敬老院为其更换尿管并做全身检查，解决了患者到医院的不便及就医过程中的风险问题。“那几年确实很不方便，孩子又不在身边，只能两个老人自己去医院。”李伯说，如今医生主动上门服务，为夫妻两人解决了出门就医的难题，“医生也会经常为我们测血压和血糖，给我们一些预防疾病的建议，太感谢他们了。”

西牛镇卫生院国家基本公共服务卫生主任钟天养表示，西牛镇卫生院以“医防医养融合”为服务理念，组建家庭医生服务团队，解决老年人健康“急难愁盼”问题。服务团队卫生院院长任总队长，副院长任副总队长，4个临床科室主任任团队长，院全科医生、中医、临床医生、检验、药剂、医技、乡村医生等专业人员为团队成员，“全院的医护人员都参与其中。”

钟天养说，服务团队把全镇分成4个片区，实行包干管理，为辖区内老年人、残疾人、高血压患者、糖尿病患者等重点人群提供“一站式”服务。去年9月以来，进村入户为11个村（居）65岁及以上老年人开展健康体检1068人、疫苗接种2112剂次、健康教育24场、慢病随访1321人次，得到群众的一致好评。

该镇卫生院积极落实敬老签约服务，定期到镇敬老院为老年人进行健康体检，提供24小时电话咨询，开通绿色通道，方便敬老院老人看病就医。2021年，上门为该镇敬老院27位老年人每人例行检查1次，诊疗34人次，接种新冠疫苗48剂次。

全市家庭医生签约群众超93万人

据介绍，2016年，英德印发《英德市家庭医生式签约服务团队实施方案》，在各镇（街）全面开展落实家庭医生式签约服务团队工作。家庭医生“下社区”“下村庄”“走上门”，对于行动不便而又有需求的签约群众提供全面、连续、有效、优质的个性化医疗卫生服务，让群众享受到“小病不出村，大病不出镇，康复回社区”的医疗便利。

近年来，随着政策的不断宣传，英德家庭医生签约服务覆盖率稳步上升，更多群众自愿选择家庭医生，以户为单位签订相关服务协议，民众在家就能享受到便捷的医疗服务。

英德市卫生健康局相关负责人介绍，截至2021年底，英德共组建122个家庭医生签约服务团队，共签约群众937027人。其中，常住人口已签约人数646872人；儿童、老人、孕产妇、慢性病患者、严重精神障碍患者、残疾人等重点人群已签约290155人。

精准服务让“小病不出村”

虽然家庭医生的出现在一定程度为农村群众缓解了就医难问题，但由于基层卫生院医护人员紧缺，因此，乡村医生仍是农村家庭医生的主力军。

日前，横石水镇江古山村乡村医生林文清背上医疗箱，骑上摩托车前往村民张小珠家，指导其用药和反馈症状到医院调整治疗方案。张小珠患有精神疾病10余年，而且双目失明，由于病情不能有效控制，严重影响自身及家人，签约家庭医生后，林文清一年至少4次上门巡诊，当村民有需要时，一个电话，他便风雨无阻。

张小珠的丈夫林沾凡说，以前给妻子看病要骑车带她去市里的精神病医院，一来一回要几个小时，为了防止妻子摔下去，他要把张小珠绑在摩托车上。直到签约家庭医生后，这个“折磨”的旅途才算结束了。“现在女儿在英德一家医院工作，会定期把药物寄回来，但如何服药还是需要家庭医生的帮助。”

林文清说，江古山村曾是一条贫困村，近年得益于帮扶单位的大力支持，该村将不足30平方米的原江古山村卫生站建设成80平方米、四室分开、功能齐全的标准化村卫生站，并与常住人口和重点人群签约家庭医生，建立健康档案，全面提高当地的健康水平。

此外，家庭医生还配置相当于主治医师的“AI医生”软件和可穿戴医疗设备，家庭医生随时随地可以问诊智能助手，联系省网络医院专家问诊，大大扩展了服务能力。“现在我们村已经实现‘小病不出村’，群众的满意度越来越高。”