近日，国家卫健委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》，要求按照县乡一体化、乡村一体化原则积极发展紧密型县域医共体。（2月25日《人民日报》）

建设医联体、医共体，是近年来在推进医疗资源合理均衡配置方面的创新手段。紧密型医共体，则是之前松散型医联体的升级版。在初级阶段，不同层级医疗机构之间的牵手方式主要局限于定期坐诊、远程医疗、定向转诊等较低层次，或者说更多体现为大医院基于社会责任对于基层医疗机构的单向帮扶。这虽然能够在一定程度上缓解基层医疗的洼地效应，但由于医联体成员在经营管理、财务核算、医保资金等方面仍然处于彼此独立、各自为战的状态，因此难免会陷入明合暗离、貌合神离的窘境。

分级诊疗，是关乎医改成败的关键一环。分级诊疗只是“果”，必须以若干条件作为前因，才能真正水到渠成。医疗技术、费用成本、距离远近，在影响居民就医选择的诸多变量中，技术往往会被摆在第一位。要实现“不让患者都往大医院跑”的目标，除了在医保政策设计中对不同层级医疗机构设置差别化报销比率外，更重要也更为根本的是，必须让基层医疗机构在软硬件方面真正“强筋壮骨”，让患者主动用脚作出选择，真正实现“大病不出县、小病不出村”。

紧密型县域医共体，就是在这样的背景下应运而生的。2019年国家卫健委在全国启动紧密型县域医共体建设试点以来，已有535个县建成三级联动紧密型县域医共体，县域内就诊率超90%。其成功的秘诀，就在于以县域为资源统筹单位，通过将乡镇卫生院乃至村卫生室改为县级医院分支机构的方式，真正将县、乡、村医疗卫生机构形成一个经济利益共同体，而非单纯社会责任的共同体，通过建立医保基金总额预算、统一管理权人事权等机制，使医共体成员在人、财、物等等方面浑然一体，真正在一个锅里吃饭。

在这方面，广东也进行了一系列成功探索。如吴川市人民医院与乡镇分院共同建设联合门诊和联合病房，全部收入由分院上缴财政后再全额返还分院。同时，着眼于夯实基层慢病防治基础和发挥基层医疗机构传染病预防哨点作用，2021年9月起，广东在汕头、韶关等15个地市，依托紧密型县域医共体开展为期1年的医防协同试点。

紧密型县域医共体建设是推进城乡公共服务均等化的重要抓手。接下来，在进一步扩大试点范围的同时，应内外兼修，将这项工作继续推向纵深。在苦练“内功”方面，应持续加大对镇、村两级基层医疗卫生机构的投入力度，建立健全“县聘镇管驻村”的村卫生机构人才机制，完善医共体成员利益联结机制，探索吸纳民营医疗力量加入，组建县域医疗集团；在增强“外力”方面，应进一步发挥省、市医疗机构对县级医院的输血造血作用，采取“多对一”长期组团帮扶形式，切实将县级医院打造成为承上启下的枢纽，使其更好担负起引领县域医疗水平整体提升的头雁角色。